Что происходит в теле во время панической атаки?
Коротко: тело включает реакцию тревоги, а страх нарастает за несколько минут и затем спадает.
Клинические рекомендации Минздрава «Паническое расстройство» (2024) описывают приступ так: он часто начинается с внезапного «сильного сердцебиения», ощущения «перебоев» или боли в области сердца. Большинство атак сопровождается подъёмом давления, иногда значительным; по мере того как уходит страх, давление снижается.
Дальше присоединяются затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха, «ком в горле», головокружение, потливость, дрожь, волны жара и холода. Бывают онемение и покалывание в руках. Человек открывает окна, ищет «свежий воздух».
Может появиться страх умереть, сойти с ума или потерять контроль, ощущение нереальности происходящего. По рекомендациям, приступ достигает максимума в течение нескольких минут и длится «от 10 до 60 минут (редко пара часов)».
В информации для пациентов рекомендации называют такие приступы «не связанными с реальной опасностью»: страх не отражает настоящую угрозу.
Но так можно считать, только когда другие болезни исключены. Паническое расстройство рекомендовано отличать от ишемической болезни сердца, аритмий, болезней щитовидной железы, эпилепсии и других состояний.
Как помочь себе во время приступа?
Коротко: замедлить дыхание с длинным выдохом, переключить внимание на то, что вокруг, и по возможности не убегать.
Клинические рекомендации описывают лечение у специалиста, а не самопомощь. Советы ниже — из материалов психологической службы МЧС России; где они совпадают с рекомендациями, это указано.
- Дыхание. При панике дыхание становится частым и поверхностным. Психологи МЧС советуют укоротить вдох и удлинить выдох — постепенно, пока выдох не станет примерно вдвое длиннее вдоха. В клинических рекомендациях тренинг контроля дыхания — часть психотерапии при выраженной гипервентиляции.
- Без пакета. Эффективность «дыхания в мешке» рекомендации оценивают неоднозначно. Медленного дыхания с длинным выдохом достаточно.
- Напомнить себе, что это. По материалам МЧС, собраться помогает мысль, что от панической атаки не умирают. Если врач уже исключил другие причины, скажите себе: «Это паническая атака, она дойдёт до пика и пойдёт на спад». В рекомендациях этому соответствует переоценка значения телесных ощущений.
- Внимание наружу. По материалам МЧС, сосредоточение на телесных ощущениях обостряет приступ. Помогает простое внешнее задание: сесть, опереться и считать предметы вокруг — например, всё красное в комнате.
- Не убегать, если это безопасно. МЧС предупреждает: уйдя с места приступа, человек рискует закрепить страх перед ним. Рекомендации называют избегание таких мест «ограничительным поведением» — частым осложнением.
Чего делать не стоит: принимать чужие таблетки «от нервов» и пить алкоголь «для успокоения». Рекомендации называют злоупотребление алкоголем «с анксиолитической целью» осложнением панического расстройства. Препараты при нём назначает, меняет и отменяет только врач.
Как помочь другому человеку при панической атаке?
Коротко: быть рядом, говорить спокойно и коротко, дышать вместе медленно и не оставлять одного.
Памятка МЧС «Помощь при страхе» советует прежде всего быть рядом и дать человеку ощущение безопасности.
- Скажите, что вы рядом. Говорите спокойно и коротко. Не спорьте и не требуйте «успокойся» — человек и так пытается.
- Предложите сесть. Дышите вместе: спокойный вдох, длинный выдох. Считайте вслух.
- Дайте простое задание для ума: посчитать предметы вокруг, назвать то, что видно из окна. По памятке МЧС, страх слабеет, когда включается мыслительная деятельность.
- Спросите, бывало ли такое раньше. Если атаки уже были и человек знает, что это паника, ваша задача — переждать вместе.
- Не давайте лекарств, даже «безобидных». Не оставляйте человека одного.
- Если приступ первый, есть боль в груди, одышка не проходит или человек теряет сознание — немедленно вызовите скорую помощь. Ошибиться в сторону скорой безопаснее.
Когда приступ прошёл, не возвращайтесь к нему с упрёками. Через день-два спокойно предложите сходить к врачу: после первого приступа нужно обследование.
Когда это не паника и нужно вызвать скорую помощь?
Звоните сразу, если есть хотя бы одно из этого
Коротко: если приступ первый, симптомы нетипичны или не проходят — немедленно вызовите скорую помощь.
По клиническим рекомендациям, диагноз «паническое расстройство» ставят «после исключения всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы». Поэтому всем пациентам рекомендованы общий и неврологический осмотр, анализы, включая гормоны щитовидной железы, и ЭКГ.
По ощущениям отличить панику от инфаркта нельзя. Врач-кардиолог в интервью на сайте Минздрава Татарстана перечисляет признаки инфаркта. Это непроходящая боль за грудиной, слабость, одышка, холодный пот, бледность, тошнота и «необъяснимое чувство страха». Совет — не терпеть и не ждать.
Немедленно вызовите скорую помощь, если:
- приступ случился впервые, и вы не знаете, что это;
- давящая боль за грудиной не проходит;
- одышка усиливается, а не спадает через несколько минут;
- был обморок, спутанность, нарушение речи, слабость в одной половине тела;
- атака длится больше часа и не ослабевает;
- есть мысли причинить себе вред.
Что делать до приезда скорой и куда обращаться при мыслях о самоубийстве — на странице Нужна срочная помощь.
К кому обращаться потом?
Коротко: сначала к терапевту или неврологу, чтобы исключить другие болезни, затем к врачу-психотерапевту или психиатру; медицинский психолог проводит психологическую диагностику и консультирование.
По клиническим рекомендациям, «диагностикой и лечение панических атак занимается врач-психотерапевт, психиатр», а предварительный диагноз может поставить врач общей практики или невролог. Всем рекомендованы осмотр, анализы крови и ЭКГ. ЭЭГ — если по их результатам нельзя надёжно исключить другие пароксизмальные состояния.
Роли специалистов:
- Терапевт, невролог — исключают болезни с похожими симптомами и направляют дальше.
- Врач-психотерапевт, врач‑психиатр — ставят диагноз и назначают лечение: психотерапию и при необходимости препараты. По рекомендациям, психотерапия не уступает лекарствам по эффективности и даёт более стойкую ремиссию; оптимально их сочетание.
- Медицинский психолог — проводит психологическую диагностику и клинико-психологическое консультирование. Диагноз психолог не ставит и препараты не назначает.
Всем пациентам с паническим расстройством рекомендованы аэробные упражнения (уровень убедительности B) и здоровый образ жизни с ограничением алкоголя.
Специфической профилактики, которая гарантированно предотвратит повторение приступов, по рекомендациям не существует. Поэтому обещаниям «избавим навсегда» доверять не стоит. Как проверить любую клинику — в статье Как проверить медицинскую клинику.
Об опасениях «поставят на учёт» — страница Анонимность и конфиденциальность.
Поддержка в ОК-Медикал и бесплатные варианты помощи
После необходимой медицинской оценки с медицинским психологом ОК-Медикал можно обсудить страх повторения приступа и влияние тревоги на повседневную жизнь. Запишитесь на личную консультацию в Сарапуле: согласуем стоимость и время встречи.
Коротко: через поликлинику по полису ОМС, в государственном центре психического здоровья и по круглосуточной линии.
- Поликлиника по месту жительства — терапевт осмотрит, назначит анализы и ЭКГ, направит к психотерапевту или психиатру.
- Кабинет медико-психологического консультирования Сарапульской городской больницы — по данным регионального портала медуслуг, Амурская, 62.
[Сведения по первоисточнику] - Диспансерное отделение Республиканского клинического центра психического здоровья в Сарапуле — 1-я Дачная, 13; телефон 8 (34147) 3-34-31 (по данным того же портала).
- Линия психологической помощи РКЦПЗ, телефон доверия «Перезагрузи стресс» — 8-800-100-09-06, круглосуточно, звонок бесплатный.
- Экстренная психологическая помощь МЧС России — +7 495 989-50-50 (московский номер); на сайте psi.mchs.gov.ru можно задать вопрос психологу.
- Детский телефон доверия — 8-800-2000-122, круглосуточно, для детей, подростков и родителей.
Участникам СВО и их семьям доступны отдельные бесплатные маршруты — они собраны в статье Бесплатная психологическая помощь участникам СВО в Удмуртии. Чем психолог отличается от врача — на странице Психолог в Сарапуле.