Почему «просто взять и бросить» получается не у всех?
Потому что при сформированной зависимости желание выпить — не слабость характера, а симптом болезни, который врачи называют патологическим влечением к алкоголю.
Клинические рекомендации определяют синдром зависимости так: «сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя занимает в системе ценностей больного ведущее место». Синонимы в том же документе — «алкоголизм, алкогольная зависимость».
Зависимость формируется под влиянием биологических, личностных и социальных факторов, и «удельный вес каждого из них уникален для отдельного клинического случая». Поэтому одному человеку хватает решения и поддержки семьи, другому нужна помощь врача.
Важно и то, что говорит ВОЗ: «безопасной формы употребления алкоголя не существует», а в 2019 году от его употребления в мире умерло около 2,6 миллиона человек. Отказ от алкоголя — обоснованная цель даже без диагноза.
Помогает ли психотерапия?
Да: психотерапия рекомендована всем пациентам с зависимостью, чтобы сформировать и удержать ремиссию (уровень убедительности B, уровень достоверности доказательств 1).
К методам с доказанной эффективностью рекомендации относят:
- личностно-ориентированную психотерапию;
- мотивационное интервью и мотивационную психотерапию;
- когнитивно-поведенческую психотерапию.
«Высокую эффективность» также имеют профилактика рецидива, обучение навыкам саморегуляции и совладания со стрессом, терапия ситуационного контроля и семейная психотерапия. Работать можно индивидуально, в паре с близким и в группе.
Результат оценивают не только по отказу от алкоголя, но и по «улучшению качества жизни, в том числе, психического состояния и семейного функционирования».
Медицинский психолог зависимость не лечит, но нарколог при необходимости направляет к нему пациента (приказ Минздрава № 10н, п. 7). Как устроена консультация психолога — в разделе Психолог.
Какие лекарства помогают бросить пить?
Такие лекарства есть в рекомендациях Минздрава, но подбирает их только врач‑психиатр‑нарколог после осмотра и анализов.
В рекомендациях две основные группы препаратов для стабилизации ремиссии:
- средства, которые уменьшают удовольствие от алкоголя и влечение к нему (основной препарат группы — уровень убедительности A, достоверность 1); у одного из них есть форма, которую вводят внутримышечно раз в месяц;
- сенсибилизирующие средства, при которых приём алкоголя вызывает тяжёлую реакцию организма (уровень B) — «препараты выбора на этапе формирования ремиссии», курс «3–6 месяцев и более». Основной препарат этой группы не рекомендуют назначать тем, кто не настроен полностью отказаться от алкоголя.
Названия в статье не приводим намеренно: это рецептурные препараты с противопоказаниями. «Эффективность терапии возрастает в сочетании с психотерапией», а сама терапия зависимости — «процесс многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный».
Отдельно о резком отказе после долгого запоя: сначала нужно безопасно пройти синдром отмены. Когда это опасно делать самому — в статье Запой: когда выходить самому опасно.
Что такое «кодирование» на самом деле?
«Кодирование» — не медицинский термин: в номенклатуре медицинских услуг такой услуги нет, а в клинических рекомендациях 2024 года это слово не встречается.
На практике «кодированием» называют две разные вещи:
- введение препарата длительного действия. Из таких форм рекомендации описывают только ежемесячную инъекцию средства, которое снижает влечение. О сенсибилизирующем средстве сказано, что в России оно зарегистрировано только в таблетках, а «использование каких-либо иных лекарственных форм препарата запрещено»;
- психотерапевтическую (внушающую) процедуру с установкой «срока» — в клинических рекомендациях 2024 года такие методики не упоминаются.
Что честно можно сказать о любом «кодировании»:
- оно не лечит зависимость само по себе — рекомендации требуют психотерапии и наблюдения;
- любое медицинское вмешательство проводится только с информированного добровольного согласия, «закодировать» человека без его ведома нельзя;
- обещания «навсегда», «гарантия», «100%» не подтверждены наукой;
- перед назначением препарата врач осматривает и обследует пациента: рекомендации требуют оценить состояние сердца, печени и нервной системы.
Если вам предлагают «кодирование», спросите, что именно будут делать, каким препаратом или методом и какие противопоказания. У вас есть право получить эти сведения до согласия.
Есть ли «Анонимные Алкоголики» в Сарапуле?
Да. По данным сообщества «Анонимные Алкоголики в Удмуртии», в Сарапуле работает группа «Заря»: ул. Молодёжная, 4; собрания по понедельникам, средам и пятницам с 19:00 до 20:30. [Контактный телефон]
- Горячая линия АА Удмуртии: +7 904 831-66-75.
- Группы есть также в Ижевске, Воткинске, Можге, Глазове и других населённых пунктах; полный список — на сайте сообщества.
АА — не медицинская организация: там нет врачей, медицинских карт и диспансерного наблюдения. Это сообщество людей, чья цель — «остаться трезвыми и помочь другим алкоголикам обрести трезвость».
В клинических рекомендациях группы взаимопомощи не упоминаются. Это поддержка, которая не заменяет врача при синдроме отмены и осложнениях.
Чем могут помочь близкие?
Близкие могут поддерживать лечение и получить помощь для себя. Семейная психотерапия входит в рекомендации как метод с высокой эффективностью, работа в парном формате — с членом семьи — предусмотрена прямо.
Тревога, вина и усталость родственников — обычная история, и им самим часто нужна консультация. Что делать, если близкий пьёт и не хочет лечиться, — на странице Если пьёт близкий: что делать семье.
Как пережить срыв?
Срыв — часть болезни, а не доказательство, что «ничего не работает»; главное — быстро вернуться к врачу и не уходить в запой.
Клинические рекомендации прямо называют зависимость «хроническим заболеванием с рецидивирующим характером» и поэтому требуют длительной поддерживающей терапии. Одна из задач терапии — «профилактика рецидива»: врачи учат заранее распознавать ситуации риска.
Если выпили:
- остановитесь на этом эпизоде — один вечер и многодневный запой отличаются по последствиям;
- сообщите врачу или психологу, с которым работаете, в ближайшие дни;
- если принимаете сенсибилизирующий препарат и стало плохо — вызовите скорую помощь;
- вернитесь на группу или к плану лечения без «наказания» себя;
- разберите, что предшествовало срыву: место, компания, стресс, бессонница.
Как выбрать помощь в Сарапуле?
В ОК-Медикал можно начать с консультации психиатра‑нарколога. Врач оценит текущее состояние и обсудит дальнейший план помощи при алкогольной зависимости. Родственник может обратиться за поддержкой для себя. До посещения согласуем время и стоимость; условия анонимного обращения описаны отдельно.
Бесплатная наркологическая помощь в Сарапуле доступна в государственном диспансерном отделении: ул. Пролетарская, 9б, корп. 1. Она оплачивается из бюджета республики, а не по полису ОМС. Если вы выбираете личную консультацию в нашем центре, свяжитесь с ОК-Медикал — поможем организовать первый приём.